La pancreatitis es una inflamación aguda o crónica del tejido pancreático con la consiguiente violación de las funciones secretoras y endocrinas del órgano. Muy a menudo, el desarrollo de la patología se asocia con el uso sistemático de grandes cantidades de alcohol, tabaquismo y colelitiasis.
Durante una exacerbación de la pancreatitis, una persona experimenta un dolor intenso y prolongado en la parte superior del abdomen, se altera su digestión y puede aparecer una coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas.
El tratamiento incluye seguir una dieta, tomar medicamentos que faciliten la digestión de los alimentos, analgésicos. En algunos casos, se puede requerir cirugía.
Según las estadísticas, en general, la prevalencia de la enfermedad no depende del género. Sin embargo, la pancreatitis aguda alcohólica es más frecuente en hombres, lo que se asocia a una mayor adicción al alcohol en esta población. La enfermedad afecta principalmente a personas en edad laboral de 30 a 50 años. En las mujeres, el desarrollo de pancreatitis es más a menudo causado por la enfermedad de cálculos biliares.
Las razones
La enfermedad puede ser causada por efectos tóxicos, procesos autoinmunes, tener una predisposición hereditaria o convertirse en una complicación de la enfermedad de cálculos biliares. El abuso de alcohol, el tabaquismo y la obstrucción de los conductos biliares por cálculos en la vesícula biliar son las causas más comunes de pancreatitis. En este último caso, se altera la salida del secreto digestivo del páncreas hacia el duodeno, lo que conduce a su estancamiento y "autodigestión" del órgano.
Los productos de descomposición del alcohol etílico tienen un efecto tóxico directo sobre las células del páncreas, así como una serie de fármacos (estrógenos, sulfonamidas, tetraciclina, eritromicina, tiazidas, mercaptopurina). Además, el abuso sistemático de alcohol se acompaña de un espesamiento de la bilis, lo que predispone a una alteración de la permeabilidad de las vías biliares. La adicción a la nicotina también predispone al desarrollo de la enfermedad, ya que afecta el sistema cardiovascular, provocando un estrechamiento de la luz de los vasos y una disminución del flujo sanguíneo a los órganos.
El daño al páncreas también está relacionado con la herencia, en particular, puede ser determinado genéticamente o causado por anomalías congénitas del desarrollo. La pancreatitis autoinmune ocurre tanto de forma aislada como en combinación con el síndrome de Sjögren, la enfermedad inflamatoria intestinal y muchos otros trastornos autoinmunes.
Clasificación
Dependiendo de la naturaleza del curso de la enfermedad, se distingue pancreatitis aguda o crónica. Debido a la ocurrencia, sucede:
- tóxico (alcohólico, infeccioso, medicinal);
- biliar;
- dismetabólico;
- autoinmune;
- idiopático;
- postraumático.
De acuerdo con las manifestaciones clínicas, la pancreatitis se presenta en formas leves, moderadas o graves.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad se asocian no solo con daño al órgano en sí, sino también con una violación de sus funciones secretoras y endocrinas. En la pancreatitis aguda, los síntomas son pronunciados:
- Dolor intenso en la región epigástrica, hipocondrio izquierdo, de naturaleza local o envolvente, que a menudo se extiende debajo del omóplato izquierdo. Las sensaciones desagradables se agravan en la posición supina y después de un error en la dieta.
- Aumento de la salivación, eructos, náuseas, vómitos frecuentes que no alivian.
- Aumento de la temperatura corporal. Tal vez la aparición de fiebre, escalofríos.
- Cambio de coloración de la piel y mucosas. A menudo se observa humedad y palidez de la piel, coloración amarillenta moderada de la esclerótica. En casos raros, la piel también adquiere un tinte amarillento. Quizás la aparición de manchas azuladas en el cuerpo, hemorragias en el ombligo.
- Manifestaciones dispépticas: hinchazón, acidez estomacal.
- Irritabilidad, llanto, en casos severos se desarrolla psicosis pancreatogénica.
La pancreatitis crónica se caracteriza por períodos de exacerbación y remisión, tiene un curso por etapas. En la etapa preclínica, no hay síntomas de la enfermedad, los cambios en el páncreas se convierten en un hallazgo accidental durante una ecografía de los órganos abdominales. Durante el período de manifestaciones iniciales, se observan episodios repetidos de exacerbación de pancreatitis con manifestaciones características de la forma aguda de la enfermedad. Gradualmente, su frecuencia disminuye, pero los síntomas persisten en el período interictal: dolor abdominal, vómitos episódicos, náuseas, diarrea, flatulencia.
En la etapa de síntomas persistentes, hay dolor en la mitad superior del abdomen, a menudo de carácter de faja. El paciente pierde peso, en particular debido a la negativa a comer por temor a un aumento del dolor. Aumento de las manifestaciones de insuficiencia secretora y endocrina, como indigestión, hiperglucemia.
En el futuro, se produce la atrofia del páncreas. El dolor puede volverse menos intenso o ausente, la frecuencia de los ataques de pancreatitis se reduce. Las heces se vuelven blandas, fétidas, con un brillo grasoso. Se observa agotamiento, se desarrolla diabetes mellitus pancreatogénica. En la última etapa, ocurren complicaciones sistémicas, posiblemente degeneración maligna del tejido del órgano afectado.
Complicaciones
Dependiendo de la forma, la gravedad y la etapa de la enfermedad, aumenta el riesgo de desarrollar ciertas complicaciones de la pancreatitis. Con un curso progresivo a largo plazo de la patología, son posibles las violaciones del flujo de salida de la bilis, seguidas de ictericia obstructiva, formación de un absceso, quistes, desarrollo de hipertensión portal, diabetes mellitus pancreatogénica, parapancreatitis, colecistitis "enzimática", neumonía, pleuresía exudativa, paranefritis, cáncer de páncreas.
Las consecuencias de un proceso agudo pueden ser:
- peritonitis;
- flemón séptico de tejido retroperitoneal;
- sangrado arrosivo en los órganos del tracto digestivo, hemorragia en la cavidad abdominal;
- ictericia mecánica;
- ascitis;
- formación de fístulas digestivas internas y externas, abscesos e infiltrados.
En casos severos, puede desarrollarse shock, falla multiorgánica con un alto riesgo de muerte.
Diagnósticos
La identificación y el tratamiento de la pancreatitis la realizan un médico general y un gastroenterólogo junto con un endocrinólogo, un cirujano y otros especialistas. A menudo, los pacientes con una forma aguda de la enfermedad por atención médica de emergencia terminan en un hospital quirúrgico, donde se realiza un diagnóstico diferencial de lesiones pancreáticas con apendicitis aguda, colecistitis y otras patologías.
Después de aclarar las quejas, recopilar una anamnesis, incluida la naturaleza de la nutrición, los malos hábitos, la frecuencia de las recaídas, las enfermedades concomitantes del sistema biliar y el examen, el médico dirige al paciente para las pruebas y los estudios instrumentales.
Como parte de un estudio de laboratorio de un paciente, se lleva a cabo lo siguiente:
- Análisis clínicos generales de sangre. Hay signos de inflamación: aceleración de la ESR, leucocitosis.
- Bioquímica de la sangre. Para el daño al páncreas en la pancreatitis, un aumento en la actividad de las enzimas (amilasa, lipasa), hiperglucemia, hipoalbuminemia e hipocalcemia, bilirrubinemia, así como un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas (ALT, AST, transaminasa), CRP son posible.
- Estudio bioquímico de la orina. Se lleva a cabo para determinar la actividad de la amilasa en la orina.
- Coprograma. esteatorrea característica.
- Determinación de elastasa pancreática en heces.
El diagnóstico instrumental de pancreatitis incluye:
- La ecografía de los órganos abdominales es un método para visualizar la propia glándula y los órganos circundantes;
- SCT y MRI de órganos internos para obtener información más detallada sobre cambios anatómicos en ellos;
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para visualizar la luz de los conductos, tomar secreciones pancreáticas, extraer cálculos;
- elastografía endoscópica del páncreas: le permite determinar la rigidez y rigidez del tejido, evaluar el grado de reemplazo de tejido conectivo y la función secretora del órgano;
- esofagogastroduodenoscopia para evaluar el estado de los órganos digestivos huecos.
Tratamiento
Se debe buscar ayuda médica ante los primeros signos de pancreatitis, luego será mayor la posibilidad de evitar complicaciones y la transición de la enfermedad a una forma crónica. Durante una exacerbación de la enfermedad, se recomienda el ayuno.
Todos los pacientes que sufren de pancreatitis deben seguir una dieta, dejar el alcohol y fumar. En el período interictal se debe comer en porciones pequeñas varias veces al día, incluyendo en la dieta principalmente alimentos ricos en proteínas y carbohidratos complejos, fibra dietética y vitaminas.
La terapia con medicamentos implica tomar medicamentos de los siguientes grupos:
- analgésicos para el alivio del dolor en la pancreatitis;
- enzimas pancreáticas;
- inhibidores de la secreción de ácido clorhídrico en el estómago;
- sedantes y antidepresivos;
- antibióticos;
- insulina;
- vitaminas
Con un curso complicado de la enfermedad, así como en algunos casos de dolor abdominal agudo, está indicada la intervención endoscópica o quirúrgica.
Prevención
La prevención principal de la pancreatitis es evitar el alcohol, comer una dieta variada que sea baja en grasas, grasas saturadas y colesterol, que incluya cereales, verduras y frutas en la dieta, y no fumar.
La pancreatitis aguda puede desarrollarse no solo en personas que abusan regularmente del alcohol, sino también como resultado de una sola ingesta de bebidas que contienen alcohol para bocadillos grasos, fritos y picantes en grandes cantidades. La nutrición fraccional y adecuada en la pancreatitis sirve como prevención de las exacerbaciones de su forma crónica.